工傷保險(xiǎn)知識(shí)解讀

發(fā)表時(shí)間： 2017-04-17 10:00 來源：平臺(tái)管理 　　

一、工傷一般如何認(rèn)定？有哪些情況可以認(rèn)定為工傷？

　　答：工傷認(rèn)定是社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依據(jù)法律法規(guī)的規(guī)定對(duì)職工因事故傷害或者患職業(yè)病是否屬于工傷或者視同工傷給予定性的行政確認(rèn)行為。法規(guī)規(guī)定，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門承擔(dān)工傷認(rèn)定任務(wù)。

　　用人單位應(yīng)當(dāng)在職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病后的第一個(gè)工作日，通知統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門及其參保的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并自事故傷害發(fā)生之日或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起三十日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。用人單位未按照前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，該職工或者其近親屬、工會(huì)組織自事故傷害發(fā)生之日或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

　　按照“職能下放、方便群眾”的原則，為進(jìn)一步規(guī)范和理順我市工傷認(rèn)定工作，自2014年7月1日起，本市工傷認(rèn)定業(yè)務(wù)實(shí)行屬地管理，工傷認(rèn)定受（辦）理業(yè)務(wù)統(tǒng)一由各區(qū)（縣級(jí)市）人力資源和社會(huì)保障行政部門承擔(dān)。

　　職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：1、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；2、工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；3、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；4、患職業(yè)病的；5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；6、在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

　　職工有下列情形之一的，認(rèn)定為視同工傷：1、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在四十八小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；2、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；3、因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒而住院搶救治療，并經(jīng)縣級(jí)以上衛(wèi)生防疫部門驗(yàn)證的；4、由用人單位指派前往依法宣布為疫區(qū)的地方工作而感染疫病的；5、職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

　　職工盡管有符合上述規(guī)定的情形，但是只要有下列情形之一的，就不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：1、故意犯罪的；2、醉酒或者吸毒的；3、自殘或者自殺的；4、法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。

　　二、工傷醫(yī)療費(fèi)如何支付？

　　答：職工發(fā)生工傷時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施使工傷職工得到及時(shí)救治。職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。

　　三、工傷保險(xiǎn)待遇包括哪些?

　　答：工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目，按照內(nèi)容可分為三大類：一是醫(yī)療救治和康復(fù)期間的待遇；二是一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償待遇；三是生活保障的長(zhǎng)期待遇。其中: 醫(yī)療救治和康復(fù)期間的待遇包括：1、工傷醫(yī)療和康復(fù)待遇；2、住院伙食補(bǔ)助待遇；3、停工留薪期待遇。一次性的工傷保險(xiǎn)待遇包括：一次性傷殘補(bǔ)助金；一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金；一次性工亡補(bǔ)助金生活保障的長(zhǎng)期待遇包括：一是傷殘津貼；二是生活護(hù)理費(fèi)；三是供養(yǎng)親屬撫恤金

　　工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目，按照支付渠道可區(qū)分為：

　　1、從工傷保險(xiǎn)基金中支付的項(xiàng)目

　?。?）治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。

　?。?）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。職工住院治療工傷、康復(fù)的伙食補(bǔ)助費(fèi)由工傷保險(xiǎn)基金按照不低于統(tǒng)籌地區(qū)因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%支付。

　?。?）經(jīng)批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)。

　　（4）安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用。

　?。?）生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)。工傷職工已經(jīng)被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，由工傷保險(xiǎn)基金按照工傷職工生活自理障礙等級(jí)支付生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的一定比例按月計(jì)發(fā)，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)為60%，二級(jí)為50%，三級(jí)為40%，四級(jí)為30%。生活護(hù)理費(fèi)每年按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資增長(zhǎng)同步調(diào)整。

　?。?）一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼。標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為27個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為25個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為23個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為21個(gè)月的本人工資。五級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資。七級(jí)傷殘為13個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為11個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為7個(gè)月的本人工資。

　　一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼由工傷保險(xiǎn)基金按月支付，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為本人工資的90%，二級(jí)傷殘為本人工資的85%，三級(jí)傷殘為本人工資的80%，四級(jí)傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。

　?。?）終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，按規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為10個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為8個(gè)月的本人工資。七級(jí)傷殘為6個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為4個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為2個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為1個(gè)月的本人工資。

　?。?）因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金。職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：（一）喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。（二）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)當(dāng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍按照國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門的規(guī)定執(zhí)行。（三）一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

　　2、由用人單位支付的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目：

　?。?）治療工傷期間的工資福利，即停工留薪期待遇。職工因工傷需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期根據(jù)醫(yī)療終結(jié)期確定，由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，最長(zhǎng)不超過24個(gè)月。

　?。?）五至六級(jí)工傷職工的傷殘津貼。保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為本人工資的70%，六級(jí)傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。

　?。?）終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，按規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為50個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為40個(gè)月的本人工資。七級(jí)傷殘為25個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為15個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為8個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為4個(gè)月的本人工資。

　　四、工傷職工有哪些情形之一的，應(yīng)當(dāng)停止享受工傷保險(xiǎn)待遇？

　　答：（一）喪失享受待遇條件的；（二）拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的；（三）拒絕治療的。

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